卵泡多就是多囊卵巢综合征？错！南京不孕不育哪个好

在门诊工作中，经常有备孕妈妈拿着B超单或性激素六项报告单询问：医生，B超显示我卵泡多，是不是就是多囊？……针对于此，下文为大家详细说明多囊卵巢综合征的定义、症状及鉴别诊断方法，希望对正在备孕的你有所帮助~

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什么是多囊卵巢综合征？

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性最常见的内分泌代谢疾病，以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，表现为多毛、痤疮、月经异常、不孕流产等，常常伴有胰岛素抵抗和肥胖，且远期可并发糖尿病、高血压、子宫内膜癌等高危疾病，严重影响女性的生命质量。

根据《多囊卵巢综合征诊治路径专家共识（2023年版）》提供的数据：目前，我国育龄女性发生多囊卵巢综合征的几率已达6%-20%，也就是说最多每5个人中就有1人罹患多囊，更可怕的是：根据共识提供的数据显示：70%的多囊患者尚未被诊断，1/3的患者诊断延迟。

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多囊卵巢综合征的临床表现

01.月经失调：主要表现为月经间隔时间长（35天- 6个月）或闭经（≥6个月不来月经），部分患者可能表现出子宫不规律出血或月经周期没有规律。

02.多毛但脱发：受高雄激素影响，患者可出现不同程度的多毛，以性毛为主，阴毛浓密呈男性型，甚至向上蔓延到腹股沟（连接大腿和腹部的部位）或下腹中线，向下延伸到肛门周围；部分患者的上唇下颌、胸背部（包括乳晕周围）、大腿内侧等出现较粗的体毛，但是头顶部毛发稀少脱落，向前可延伸至前头部（ 但不侵犯发际），向后可延伸到后头部（但不侵犯后枕部）。

03.痤疮：受高雄激素影响，患者皮脂腺分泌过盛，可出现痤疮（我国规定痤疮的判断依据是面部、前胸和后背等处连续3个月以上出现3个或3个以上的痤疮），皮损表现为粉刺、丘疹（高出皮肤的局限性隆起）、脓疱或结节，多见于面部、额头、双侧脸颊，胸背部、肩部也可出现。

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04.肥胖：30%-60%的多囊患者伴有肥胖（体重指数≥25 kg/m2），且常呈腹部肥胖型（腰围/臀围≥0.80），原因主要是与胰岛素抵抗、雄激素过多等。

05.黑棘皮：是严重胰岛素抵抗的一种皮肤表现，外阴、腋下、颈背部、乳房下和腹股沟处等皮肤褶皱部位出现灰褐色色素沉着，呈对称性、皮肤增厚、质地柔软如天鹅绒。

06.不孕及反复流产：因没有优势卵泡长大，导致稀发排卵甚至不排卵，从而造成受孕困难，且即便侥幸怀孕，受内分泌紊乱的影响，孕期自然流产率较正常女性增高。

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多囊卵巢综合征的诊断标准

临床上诊断多囊卵巢综合征主要具有以下3大要点：

①月经异常：包括稀发排卵、月经不规律、继发性闭经等；

②高雄激素血症：包括多毛、痤疮、黑棘皮症等高雄激素的症状及化验检查雄激素（睾酮、雄烯二酮、脱氢表雄酮）水平高于正常；

③卵巢多囊样改变：即超声检查双侧卵巢大小约2-9mm之间的未成熟卵泡≥12个。

鹿特丹诊断标准中规定：以上三项中必须有两项异常，且需要排除其他原因引起的月经异常，如肾上腺疾病产生雄激素的肿瘤、高泌乳素血症等，方可以诊断多囊卵巢综合征。

需要排除的疾病

01.功能性下丘脑性闭经：通常血清FSH、LH水平低或正常、FSH水平高于LH水平，雌二醇相当于或低于早卵泡期水平，无高雄激素血症，在闭经前常有快速体质量减轻或精神心理障碍、压力大等诱因。

02.甲状腺疾病：建议疑似PCOS的患者常规检测血清促甲状腺素（TSH）水平及抗甲状腺抗体，排除因甲状腺疾病引起的月经异常、排卵障碍等。

03.高泌乳素血症：血清PRL水平升高较明显，而LH、FSH水平偏低，有雌激素水平下降或缺乏的表现，垂体MRI检查可能显示垂体占位性病变。

04.早发性卵巢功能不全：表现为40岁前出现月经异常（闭 经或月经稀发）、促性腺激素水平升高（FSH＞25U/L）、雌激素缺乏等。

05.库欣综合征：根据测定血皮质醇水平的昼夜节律、24h尿游离皮质醇、小剂量地塞米松抑制试验可确诊库欣综合征。

06.非经典型先天性肾上腺皮质增生（NCCAH）：根据血基础17α羟孕酮水平[≥6.06 nmol/L(即2 ng/ml)]和ACTH刺激60 min后17α羟孕酮反应[≥30.3 nmol/L（即10 ng/ml）]可诊断NCCAH。

07.卵巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤：患者快速出现男性化体征，血清睾酮或DHEA水平显著升高，如血清睾酮水平高于5.21-6.94 nmol/L（即150-200ng/dl）或高于检测实验室上限的2.0-2.5倍，同时，可通过超声、MRI等影像学检查协助鉴别诊断。

08.其他：药物性高雄激素血症须有服药史。特发性多毛有阳性家族史，血睾酮水平及卵巢超声检查均正常。

对于第3点，在此需要重点说明：卵巢内有许多卵泡，每个月经周期均有优势卵泡排卵，排卵前有卵泡发育的过程，一般有6-10个卵泡进行发育，称多卵泡卵巢，属于生理现象，与诊断多囊卵巢综合征的标准仅仅相差1-2个卵泡，因此，容易造成误诊。

综上所述，千万不要以为卵泡多就是多囊卵巢综合征，如果你不进一步分析，只会造成误诊，如此，再怎么努力治疗都是“无用功”，因为“药不对症”！